ПРЕИМУЩЕСТВА РАБОТЫ С ИНФОРМАЦИЕЙ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ СЕГОДНЯ НЕ НУЖДАЮТСЯ В ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ

В

 ТО ЖЕ ВРЕМЯ врач, получающий ме­дицинскую информацию о пациенте с экрана монитора, — редкость в практи­ке здравоохранения. Причем даже в бога­тых и хорошо оснащенных клиниках, где бухгал­тера, регистраторы и административные работники уже не представляют своей деятельности без ком­пьютеров. Чем объяснить такую ситуацию?

Врачи не умеют работать с компьютерами? В большинстве своем умеют. Нет средств для при­обретения компьютеров? Не факт, такие средст­ва можно найти при желании.

Очевидно, истоки проблемы лежат в плоско­сти наличия и адекватности программ, которые способны удовлетворить потребности врача.

Начнем с главного — постановки диагноза и выбора методов лечения. Именно эти вопросы яв­ляются наиболее сложными для математическо­го описания. Иногда врачу достаточно задать всего нескольких вопросов пациенту, чтобы уве­ренно поставить диагноз и назначить лечение. Все остальное время уходит на заполнение медицин­ских документов и объяснение ситуации больно­му. Иногда, наоборот, даже тщательное изучение многостраничной истории болезни, десятков ис­следований и сотен анализов не позволяет с уверенностью поставить правильный диагноз и дать рекомендации по лечению болезни. В этой ситу­ации врачи с сомнением спрашивают: чем мне по­может компьютер? И они правы в том смысле, что сегодня компьютер не может заменить врача. Даже если какие-то программы и пытаются "ста­вить диагнозы", то их голос остается совеща­тельным. Только за врачом всегда окончательное слово и ответственность за принятое решение. Такова ситуация в наиболее сложном вопро­се (для компьютерной техники) — постановке диагноза. Но есть иные программы, чрезвычайно ностребованпые врачом, необходимые для его рабо­ты. Речь идет о предоставлении врачу всего спек­тра имеющейся медицинской информации, удобства ее ввода и печати. Это позволяет не за­рываться с головой в тонны бумажных докумен­тов, не тратить усилия на рукописный текст, от­нимающий основное время на приеме врача. Казалось бы, уже пора изменить ситуацию, об­легчить работу врача, но... "воз и ныне там". Врачи продолжают работать по старинке. Консер­ватизм мышления? Возможно, но не только.
        Часть "продвинутых" врачей для работы с ме­дицинской информацией заказывают программы, которые успешно создаются программистами. Именно таких, заказных программ большинство.
      В этом кроется причина многих неудач. Медици­на как категория информации все-таки значитель­но отличается от большинства других объектов. В частности, в бухгалтерском учете, изначально присутствуют достаточно дискретные информа­ционные единицы (приход, расход, дебет, кредит и т.д.), четко определенные механизмы их зависимостей и операций над ними. В таких услови­ях "перевод" задачи на "компьютерный" язык происходит при значительной эффективности и взаимной удовлетворенности заказчика и испол­нителя. Как здорово, что теперь все эти расчеты программа сделает сама и выдаст результат имен­но в нижнем правом углу экрана! "Это можно  распечатать?" — спрашивает завороженный бух­галтер. "Конечно!" — отвечает с трудно скрыва­емой гордостью программист.
Наш коллега, врач, наблюдавший процесс разработки программного обеспечения, сделал следующий вывод: разработчики проходят три этапа. Первый, когда программисты говорят: "Все сделаем, никаких проблем!". Второй, ког­да они говорят: "Тут ничего нельзя сделать!". И третий, когда выполняется малая толика из заду­манного вначале. Именно здесь, в сложности са­мой медицинской информации, ее внутренних связей, чаще неоднозначных, кроется основная причина отсутствия общепринятых решений ав­томатизации работы врача, в отличие от, напри­мер, рассмотренного выше бухгалтерского учета.
Тем не менее медицинские информационные системы существуют и все чаще используются врачами. Только темп этого процесса, особенно в Украине, оставляет желать лучшего. Учитывая направленность журнала и аудитории, которую составляют в основном практикующие врачи, по­пробуем помочь им в оценке и выборе существу­ющих предложений медицинских информаци­онных систем. Не превращая обсуждение в рекламную акцию конкретных систем, предложим вниманию читателя основные их группы с пози­ций наиболее интересующих характеристик: це­ны и качества, которое в данном контексте озна­чает набор функциональных возможностей. Заметим следующее: набрав в любом поискови­ке Интернета "Медицинская информационная система", Вы сможете получить достаточно об­ширный список таковых и подробно ознакомить­ся с предложениями. На что же обращать внима­ние? Об этом и пойдет речь.
Следует сразу оговориться, что цены па про­граммное обеспечение (не только для медицины) — самые разнообразные. Это связано прежде всего с тем, что такая продукция имеет высокую себестоимость, но может очень легко тиражиро­ваться и вороваться. Парадокс: на базаре мож­но приобрести за десятки гривен ворованные (взломанные) серьезные коммерческие програм­мы, за сотни долларов — лицензионные версии широко известных продуктов (компании зарабатывают на количестве продаж), а менее извест­ные системы стоят тысячи долларов (что ниже ре­альных затрат на их разработку). Тем не менее в кругах обеспеченных разработчиков и заказчиков (крупные коммерческие медицинские центры, ор­ганы руководства здравоохранением) фигуриру­ют проекты по разработке на сотни тысяч долла­ров, что воспринимается совершенно адекватно, так как речь идет о реальной стоимости создания крупных программных комплексов.
Таким образом, складывается ситуация, ког­да можно найти медицинскую информационную систему или ее подобие за совершенно несопоста­вимые суммы с разницей в несколько порядков. Про "подобие" было упомянуто потому, что на определенном уровне абстракции медицинская информационная система фактически представ­ляет собой некоторый специализированный доку­ментооборот. Существует целый ряд так называ­емых "case-инструментов" для автоматизации предприятий любой профессиональной направ­ленности. Есть бесплатные и условно бесплатные программы.
Настроив такую систему, можно решить мно­го насущных проблем хранения и обработки ме­дицинской информации, прежде всего касаю­щихся учета средств, а также времени работы сотрудников, обмена электронными документами, связи с удаленными филиалами и т.д. И тут мо­жет возникнуть вопрос: зачем изобретать велоси­пед, если достаточно взять готовую систему, на­строить и получить автоматизированный учет всей деятельности медицинского предприятия? Но не все так просто... Во-первых, настройка та­ких систем не является тривиальной задачей и ча­ще всего требует значительного этапа адапта­ции, для чего необходимы квалифицированные специалисты, а следовательно, немалые время и деньги. Во-вторых, такие системы обычно до­статочно сложны, что является обратной сторо­ной любой универсальности и широты возможно­стей. В-третьих, основой всех таких решений обычно является как раз упомянутый выше бухгалтерский учет. А вот разницу между ним и работой с медицинской информацией мы уже рассматривали. И что в результате? Безусловно,  можно автоматизировать деятельность медицин­ского учреждения при помощи некоторой универ­сальной системы автоматизации предприятия, но на практике подобные решения являются ис­ключительной редкостью. Чаще всего этот путь не подходит для медицины, в которой существует масса графической, текстовой и неопределенной информации, а одним из важных условий явля­ется полнота в сочетании с удобством и просто­той представления данных.

         Что касается разработки медицинской ин­формационной системы под заказ, то теоретиче­ски это самый оптимальный (только дорогой и длительный) путь, так как позволяет предусмо­треть и удовлетворить самые изысканные по­требности. Однако на практике сочетание цена — время —качество не всегда дает лучшее сочетание поскольку зависит от квалификации разработчи­ка именно в медицинском направлении (иначе со­здание системы превращается в написание собст­венной бухгалтерской системы с некоторыми особенностями, но за очень большие деньги и в течение многих лет).
Практически большинство медицинских уч­реждений автоматизируют свою деятельность при помощи тех или иных готовых программных продуктов (медицинских информационных сис­тем), что оказывается не очень дорого и более приспособлено к существующим потребностям. Следует отметить, что среди предлагаемых реше­ний в свою очередь можно выделить те или иные специализации, например, под коммерческие фирмы по оказанию медицинской помощи, госу­дарственные учреждения, тот или иной меди­цинский профиль. Также значительно варьиру­ется цена, обычно находясь в пределах от 100 до 1000 долларов за одно рабочее место.
На что же ориентироваться при выборе меди­цинской информационной системы? Еще раз на­помним, что в этой группе наибольшее число раз­работок так или иначе основывается именно на бухгалтерском учете (понятно, что от него никуда не уйти). Считать, конечно, нужно, медицина все больше становится коммерческой. Но считать мож­но медикаменты и белье, а как быть с диагности­кой, эффективностью методик лечения? И вот тут важно, какая проблема решалась разработчиками в первую очередь. Ибо можно создавать систему для врача, а потом добавлять финансовые и про­чие учетные возможности, а можно создать систе­му управления средствами и финансами, а потом добавить некоторую информацию для врача.
Смею утверждать, что систем, при разработ­ке которых можно проследить приверженность первому пути, крайне мало, а точнее — почти нет (оставим Вам возможность самостоятельно их поискать). Этот факт объясняется тем, что рас­поряжающихся деньгами заказчиков интересует именно учет средств! Им же надо окупить свои затраты на вложение немалых сумм в то или иное медицинское учреждение! Потому удобство работы для врача и научного сотрудника по ус­ловиям задачи отсутствует. Однако не все так без­надежно... Количество именитых разработчиков, как и собственников медицинских центров, уве­личивается, и они настроены улучшить условия работы врача, справедливо полагая, что это один из компонентов оказания качественной медицин­ской помощи. А от качества работы зависит даль­нейшая перспектива самого учреждения на все расширяющемся рынке предложения медицин­ских услуг.
Процесс обращения разработчиков медицин­ских информационных систем, особенно крупных компаний, лицом к врачу идет пока медленно, но он развивается, на этом пути видится благопри­ятная перспектива для медиков. А что можно ска­зать о проектах, которые не несут удобство ра­боты для врача? Они не смогут найти широкого воплощения в скептически настроенной среде докторов. Разве что в исключительно приказном порядке, примеры чего в ряде направлений имеются. Медицинские работники бранят эти программы, но вынуждены с ними работать, так как этого требует начальство и посредством этих программ формируются необходимые отчеты. Но после занесения данных в такую программу врач, наконец-то (!), открывает рукописную ам­булаторную карту пациента, берет ручку и начи­нает заниматься собственно оказанием меди­цинской помощи, как это делалось сто лет тому назад. А на дворе — третье тысячелетие. ■


Михаил Юрьевич БОЛГОВ, кандидат медицинских паук, старший научный сотрудник хирургического отдела ГУ "Институт эндокринологии и обмена веществ имени В.П. Комиссаренко АМН Украины