История создания программы
TherDep
В 1995 году в хирургическом отделе Института эндокринологии
была создана небольшая программа для ведения
историй болезни (тогда еще на Clipper'е под
DOS'ом, ). Она обеспечивала минимальный набор функций
для хранения данных историй болезни и формирования
медицинских документов. Удобство автоматизации,
даже частичной, было оценено достаточно быстро: уже с января 1996 г.
все
пациенты хирургического отделения централизовано заносились
в базу данных и была организована локальная сеть отделения.
Cледующим крупным шагом был переход к
Windows-ориентированной
технологии, а именно, написание программы при помощи
Borland Delphi в 1996-1997 гг. Следует
заметить, что уже тогда в основу работы закладывались
универсальные механизмы, что было следствием не столько
предвидения большого будущего, сколько общепринятого подхода
в профессиональной среде разработчиков приложений баз
данных. Оснований для раздумываний над универсальностью было
более, чем достаточно, так как хирургическая эндокринология
и организация работы в клинике научно-исследовательского
института имеют ряд узко-специальных особенностей. Все они
учитывались при помощи настроек. Иными словами, в каркасе
функционирования программного комплекса с самого начала
закладывалось неизменным только самое общее и незыблемое для
любого медицинского учреждения. Все особенное (начиная с диагнозов
и заканчивая анализом данных) допускало настройки под
нужды пользователя. Одним из существенных результатов такой
направленности работы было создание целого механизма
пользовательских параметров (номинаций), который
впоследствии расширялся и усовершенствовался.
top
TherDep3
В конце 1998
года, когда система ведения медицинской документации
в первом приближении уже стала самодостаточной, было оформлено авторское
свидетельство на программу (ПА №1598 от 18.12.1998) и
возникла мысль осуществить бесплатный для
врачей ее выпуск за счет рекламы фармацевтов. В 1999 году
был создан специальный вариант системы, который и вышел в 2000 г.:
так появилась TherDep3.
Эта версия
отличалась тем, что в ней
были удалены возможности работы с операциями, почему она и
была названа
Therapeutical Department
(терапевтическое
отделение). Полная версия
(включающая данные об операциях)
тогда планировалась к продаже, но успех имела только
бесплатная TherDep3.
CD-ROM с ней
был разослан во многие медицинские учреждения
Украины, распространялся на конференциях, симпозиумах и
съездах врачей различных специальностей. В третьей версии
TherDep могла обеспечить работу
только одного терапевтического отделения стационара. Тем не
менее, уже тогда многие врачи с успехом ее использовали,
отзывы о чем продолжают поступать по сегодняшний день. Тогда
же был создан первый сайт, посвященный TherDep (на
бесплатной
площадке chat.ru, который до сих
пор находится в поисковиках, хотя
уже не поддерживается).
Очевидной следующей ступенью
развития была
поддержка работы нескольких отделений, что и было выполнено.
В 2001 году локальная сеть клиники
Института была проведена в приемное отделение стационара, успешная
автоматизация которого и знаменовала решение этой проблемы.
top
TherDep4s
Успех третьей версии
и продолжение
работы над совершенствованием системы привели к созданию
TherDep4S (Therapeutical Department
+ Surgical
Department).
Было решено сделать бесплатный для врачей выпуск полной
версии, включая операции (т.е. хирургическое отделение).
Так как к тому времени TherDep уже могла обеспечить работу любого количества отделений в
рамках одной системы, было объявлено, что с ее
помощью можно автоматизировать ведение медицинской
документации многопрофильной больницы.
В 2002 г. все
усилия над созданием новой версии завершились выпуском
брошюры
(Руководство пользователя
TherDep4S), CD-ROM'а с
инсталляцией четвертой версии и оформлением нового авторского
свидетельства (№ 6134 от 02.09.2002). Была также проведена
активная почтовая рассылка программы по медицинским
учреждениям Украины и распространение среди врачей. Как
"Руководство пользователя", так и
CD-ROM
с инсталляцией продолжают, как было обещано,
распространяться бесплатно. Тогда же был создан сайт поддержки
четвертой версии уже на платном хостинге (therdep.alfacom.net), который пришлось поменять
только потому, что компания Alfacom
в один, не самый прекрасный, день исчезла...
Скачать
бесплатную версию TherDep4S
можно на сайте, любезно созданном одним из пользователей
системы Владимиром Алексеевичем Гончаровым
http://www.therdep.narod.ru/
По сегодняшний
день TherDep4S остается, насколько
нам известно, единственной системой подобного масштаба,
распространяемой бесплатно. В ней нет никаких ограничений ни
на количество пациентов, ни на время эксплуатации, ни на
количество рабочих мест.
Четвертая версия, как
медицинская информационная система, имела два существенных
недостатка: она работала в файл-серверной технологии и не
поддерживала ведения амбулаторных карт, оставаясь исключительно
госпитальной. Понадобилось около двух лет, прежде чем были
выполнены все работы по устранению этих недостатнов. С 2004
г. регистратура поликлиники Института эндокринологии также работает в
единой локальной сети. Теперь вся медицинская информация о
пациенте может быть сохранена и обработана при помощи
TherDep. Переход на
клиент-серверную технологию снял все проблемы работы
большого количества пользователей в режиме реального
времени, так как обеспечивает исключительную устойчивость и
надежность. В настоящее время успешно внедрена автоматизация
кабинетов УЗИ, гормональной и общеклинической лабораторий,
всех отделений стационара, отдела статистики. Напомним, что
все это выполнено в рамках универсальной системы, гибкость
настроек которой позволила учесть все особенности работы и
формирования медицинских документов.
Таким образом,
начиная с рабочего места врача, система TherDep,
в своей пятой
версии, пришла к охвату практически всех сторон медицинского
учета, включая статистические формы и оплату услуг. Заметим,
что в этом историческом аспекте ее кардинальное отличие от
большинства существующих медицинских информационных систем,
которые задумывались и реализовывались начиная с задач
статистического учета, так необходимого руководителям, но не
врачам. Есть достаточно примеров автоматизации медицинских
учреждений, когда целые отделы занимаются обработкой данных
по больнице на основе предоставляемых врачами (РУКОПИСНЫХ!)
статистических форм. В отличие от такого подхода, в системе
TherDep реализуется принцип,
согласно которому вся информация о пациенте вначале попадает
в базу данных, а затем многократно используется. Ни один
документ не должен создаваться врачом в рукописном варианте
- все должно распечатываться, ибо в этом колоссальная
экономия времени, с одной стороны, и в этом же залог того,
что вся информация останется в базе данных. Именно такой
взаимовыгодный подход положен в основу разработки
TherDep.
Еще одним
историческим аспектом (связанным с созданием
программы во врачебной, а не лабораторной среде) является решение множества
тактических проблем хранения медицинской информации, что
необходимо для обеспечения одновременного удобства как практических врачей (которым необходима большая свобода при
определении всех аспектов течения болезни и ее лечения у конкретного
пациента), так и для администраторов и научных сотрудников,
которым необходима высокая степень дискретности для
составления итоговых документов. На практике попытки
объединить эти направления в рамках одной системы регулярно
наталкиваются на противоречия, начиная с диагноза: врачу
более всего подходят текстовые графы, в которых можно
написать все, что угодно (имело место, разумеется), а для
анализа больших массивов данных текст практически
непригоден. Как только врача начинают ограничивать, например
рубриками МКБ, он сразу ощущает неудобство, так как пациенты
и их болезни не хотят протекать исключительно в рамках
предопределенных состояний, регулярно отличаясь своими
уникальными особенностями, требующими фиксации в медицинских
документах.
За более,
чем 11 лет создания системы пришлось найти и апробировать
множество оригинальных подходов к хранению и обработке
медицинской информации. В настоящее время ведется отдельная
тематика, этому посвященная. Успешная работа системы
TherDep во многих клиниках Украины и России является
главным подтверждением правильности найденных тактических
решений, что, разумеется, не исключает дальнейшего ее
развития и усовершенствавания.
top
|